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1、 您就职的医院级别（单选）：

2、 您的科别（单选）：

3、 您的岗位（单选）：

4、 您的性别（单选）：

5、 您的职称（单选）：

6、 您的学历（单选）：

7、 您的年龄（单选）：

8、 您的工龄（单选）：

9、 用工方式（单选）：

10、 婚姻状况（单选）：

11、 生育情况（单选）：

12、 2016年度实发收入（单选）：

13、 近一年日均工作时间（单选）：

14、 近一年平均每周工作天数（单选）：

15、 近一年平均每月夜班数（单选）：

16、 近一年平均每日分管病人数（病房护士填写）（单选）：

17、 目前的工作环境令人满意（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

18、 目前的工作时间和分工安排合理。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

19、 目前的护士配置能够满足临床护理工作需要，工作强度适中（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

20、 护士排班合理，能够体现能级搭配。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

21、 管理部门很重视护理人员提出的诉求。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

22、 床支持系统有力，能让护士有更多的时间护理患者。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

23、 护士对在工作中获得的职业防护条件满意。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

24、 医院有清晰的护士职业暴露后的补救支持系统。?（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

25、 护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

26、 我对目前的收入和待遇满意。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

27、 目前的职称晋升方式合理。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

28、 在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

29、 家人支持我的护理工作。（请根据您对每项描述的认同程度做出选择）（单选）：

30、 护士能严格执行保障护理安全的操作规程及制度（如双人查对）（单选）：

31、 如发生护理不良事件，护士能全部据实上报：（单选）：

32、 科室的护理不良事件全部能据实上报护理部（单选）：

33、 最近一年您或您所在科室发生过与病人安全、护理质量相关的工作失误（单选）：

34、 最近一年您或您所在科室发生过与沟通失误相关的医疗纠纷（单选）：

35、 最近一年您所在科室发生过给药失误（单选）：

36、 最近一年您所在科室发生过病人跌倒（单选）：

37、 最近一年您所在科室发生过压疮（非带入）（单选）：

38、 最近一年您及您所在科室同事发生过针剌伤（单选）：

39、 护士如发生差错，科室的责罚（单选）：

40、 您认为护理不良事件主要原因有（勾选最主要的3项）（多选）：

41、 您认为医院护理工作还有哪些不足？您的意见和建议是：（简答）：