问题1

广东是否有目标的设定，比如三年后广东医改大概要实现什么目标？

到2018年，深化医药卫生体制综合改革全面推进；

● 全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善，服务能力明显提升，有效解决城乡、区域资源配置不均衡和基层人才缺乏等突出问题；

● 分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度全面实施；

● 以基本医疗保险为主体，以医疗救助、社会救助、商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系不断完善；

● 组织领导机制、医疗卫生服务财政投入机制、价格形成机制、人事薪酬机制改革和人才队伍建设、信息化建设进一步深化；

●就医秩序明显好转，群众看病就医总体负担持续减轻。

初步建立与小康社会相适应的基本医疗卫生制度。

到2020年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院“龙头”作用明显强化，分级诊疗制度全面建立。基本实现医药卫生服务体系现代化、运行科学化、监管法制化和基本医疗保险一体化，健康服务业发展实现预定目标，基本医疗卫生制度进一步完善，人民群众健康得到有效保障，全民共建共享。

问题2

此次文件着力构建一个协同体系，特别是强基层，请问有什么考虑？具体有哪些措施？

从服务供给侧看，我省卫生优质资源仍不足，区域分配不均衡，基层医疗机构服务能力差，分级诊疗无法有效实施。长期以来，大部分优质医疗资源高度集中在大城市的公立医院，二三线城市的技术实力还存在较大差距，民营医院发展欠佳。即使在大城市，优质医疗资源也往往集中于若干家三甲医院，虹吸现象突出，普通公立医院和社区医院的发展同样长期滞后。随着城镇化的推进、老龄化程度的加剧以及生育政策的调整，部分地区医疗资源不足的问题将日益凸显。随着全民医保制度的建立，人民群众长期被压抑的医疗需求呈“井喷式”释放，供需矛盾就更显得突出，补齐医疗服务供给缺口的任务显得越来越紧迫。

与此同时，医疗服务供方之间缺乏整合，分级诊疗无法有效建立。现有的医疗卫生体系更多是以医院为中心，基层医疗卫生机构被边缘化。卫生服务提供体系倾向于疾病治疗而不是注重保障健康，倾向于入院治疗而不是注重基层医疗机构的服务。医疗服务提供者在各层级间（如三级，二级和基层医疗服务之间）缺乏服务整合（或协调），医防分离。在慢病高发的情况下，不能带来最优的治疗效果。社会力量的有效参与还处于初级阶段。基层服务能力不高，限制了疾病预防、病例发现、及早诊断和服务一体化等核心功能的发挥。

针对上述问题，我们打算整合区域医疗卫生服务资源，构建协同发展的医疗卫生服务体系。具体包括：推动资源下沉、服务协同，全面推进县（区）域一体化管理，加强基层医疗服务能力建设，强化公共卫生安全保障，大力发展和规范社会办医，大力发展健康服务相关产业等措施。

推动资源下沉、服务协同

坚持以规划引领，科学编制区域卫生规划，优化卫生资源配置，强化规划约束。统筹规划不同区域、类型、层级的医疗卫生机构布局，明确功能定位，加强分工协作，形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构网格化、服务一体化格局。利用资源重组、举办分院、合作办医等多种途径，鼓励和引导城市优质医疗卫生资源向资源缺乏或服务能力薄弱地区延伸、转移。

全面推进县（区）域一体化管理

探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式。借鉴推广深圳罗湖医院集团等的经验。各地可根据实际情况，探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种形式的医联体组建形式。

加强基层医疗服务能力建设

落实强基创优行动计划（2016-2018年），省财政在2017-2019年期间，集中力量、加大投入支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设。制订全省县级医院对口帮扶规划。城市三甲医院对口帮扶县级医院，原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%；选派人员中，中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。

强化公共卫生安全保障

建立健全重大传染病联防联控机制，加强公共卫生服务能力建设。全面加强幼儿园、中小学健康知识宣传力度。保障妇幼健康，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务，关注残疾人、流动人口健康问题，深入实施健康扶贫工程。建立健全健康教育体系，提升全民健康素养。发展群众性体育运动，推动全民健身和全民健康深度融合。大力开展爱国卫生运动。加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理健康服务。建设一批中医药文化宣传教育基地，推动中医药健康文化传播。

大力发展和规范社会办医

通过公开设置规划、简化行政审批、放宽机构准入、推进医师多点执业、实行医保同等对待、促进资源流动和共享、促进融合发展、鼓励公私合作办医、规范公立医院改制等措施，以及落实税收政策、加强财政资金扶持、规范收费政策、保障用地需求、拓宽投融资渠道等手段，加大对社会办医的支持力度。高水平发展民营医院。

大力发展健康服务相关产业

大力发展健康养老服务、中医药保健服务、残疾人健康服务、商业健康保险、医疗设备制造、保健食品生产、医疗保健旅游、中医药特色健康旅游等健康服务相关产业。推动公共体育设施向社会开放。鼓励在社区建立医疗养老联合体，依托社区卫生和养老服务平台为老年人提供医养结合服务。加强创新成果转化和知识产权保护。鼓励医药电商跨界融合与发展，探索药品零售行业服务新模式。

问题3

能否介绍一下我省综合医改实施方案在制度建设方面有什么主要亮点?

我省的综合医改实施方案的制度建设方面政策力度大，在多方面有了新的突破，有很多“干货”和“利好”政策。简单可以概括为，“五项制度”。深化医改7年来，我省主要围绕“破”字做文章，对卫生服务体系的运行机制、管理体制进行了大量试点改革，正如李斌主任指出的“改革逐步由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向综合推进”，这就需要对以往试点经验和教训进行一定梳理和归纳，在“立”上有所突破，也就是说需要把重心放在制度建设上。主要是建立完善分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度。

亮点01“以家庭医生制度为基础，加快建立科学合理的分级诊疗制度”

主要采取全面实施家庭医生签约服务制度，推进基层医疗卫生机构首诊和双向转诊，完善分级诊疗保障机制等3条措施。我省计划，组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。各地可引导家庭或居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。逐步扩大首诊病种范围。建立健全转诊指导目录。制订常见病转诊指征、规范和流程。推动基层医疗卫生机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，引导双向转诊。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策。改革完善基本药物制度，医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构。签约医生可开具慢性病长期药品处方。

亮点02“全面推进公立医院改革，逐步建立科学有效的现代医院管理制度”

主要采取改革公立医院管理体制，完善考核服务评价体系，严格公立医院经济运行制度，控制医药费用不合理增长等4条措施。我省计划，加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。2017年上半年，全省城市公立医院综合改革全面推开。7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。建立由省人民政府牵头的广州地区公立医院综合改革联席会议制度。建立省卫生与健康大数据平台。建立以公益性为导向、客观可量化的医疗卫生服务评价体系。实施公立医院绩效考核，将考核评价结果与财政补助、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。建立健全公立医院信息公开制度。强化公立医院成本核算，严格执行预算并进行监控分析和评价，实现全程动态管理。规范公立医院改制，推动国有企业所属医院分离移交或改制试点。力争2018年医疗费用增长幅度不超过9%，二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到27%以下。

亮点03“发挥医保基础性作用，建立高效运行的全民医疗保障制度”

主要采取加强医保经办管理职能，健全全民医保体系，完善异地就医结算机制，健全重特大疾病保障机制，深化医保支付方式改革，鼓励发展商业健康保险等6条措施。我省计划，在省社会保险基金管理局加挂省医保基金管理中心牌子，整合并承担医疗保险管理、药品集中采购管理、基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。在珠海、中山、东莞等3个公立医院综合改革国家联系试点城市开展医保基金管理管理体制机制改革试点。巩固基本医疗保险覆盖面，进一步完善政府、单位和个人合理分担可持续的基本医疗筹资机制。健全省异地就医结算系统。实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式。2017年，力争实行按病种付费的病种达100个以上。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，承办城乡居民大病保险。鼓励商业保险机构开展健康管理服务。

亮点04“以市场为导向，健全规范有序的药品供应保障制度”

主要采取完善药品集中采购第三方交易模式，规范药品生产流通秩序等2条措施。我省计划，落实公立医院药品分类采购。区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。各地级以上市可以市为单位在省药品第三方电子交易平台上自行采购。积极落实“两票制”。允许委托议价、自主联合议价、跟标采购、跨区域联合采购和专科医院联合采购。进一步提高医疗机构在药品采购中的参与度。完善药品备案采购制度。实行医用耗材阳光采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集中采购。鼓励和引导医疗卫生机构使用国产高值医用耗材。做好与医保支付政策的衔接，按规定将符合条件的谈判药品纳入医保合规费用范围。完善药品公共信息公开机制。提高配送集中度，实行区域一体化配送，保障偏远、交通不便地区药品供应。探索建立医院总药师制度，完善医疗卫生机构和零售药店药师管理制度。

亮点05“强化全行业监管，建立严格规范的综合监管制度”

我省计划，整合监督执法资源，统筹对计划生育、公共卫生、医疗服务等工作综合监管。积极推进卫生计生监督执法全过程记录，完善医疗卫生机构行政审批和卫生计生日常监督执法事中、事后监管机制。到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。推进医疗卫生机构和执业人员诚信体系建设。鼓励推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式医疗执业保险。鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变。

问题4

医改已经由单项改革走向综合性改革，能否介绍一下我省综合医改实施方案在其他配套制度建设方面有什么主要亮点?

为更有效推进综合改革，我省准备在建立健全组织保障、财政、价格、人事分配、信息化、人才队伍建设等方面完善若干保障机制。主要采取强化组织保障机制，落实政府投入责任，加大对基层医疗卫生机构的投入力度，建立符合行业特点的人事薪酬制度，建立科学合理的医疗服务价格形成机制，加快全民健康信息化建设、大力发展智慧医疗健康服务，加强医学教育和卫生人才队伍建设，完善人才招聘、使用和激励政策，依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为等6条措施。

我省计划，由地方各级党政一把手负责深化医药卫生体制综合改革工作，加大组织实施领导力度。明确医疗、医保、医药由一位政府领导分管，促进“三医”联动改革。科学界定并落实政府投入责任。改革财政补偿方式，逐步建立与公立医院人员总额、床位、工作量和考核评价结果挂钩的财政补助机制。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。允许乡镇卫生院和社区卫生服务机构在保持公益一类性质不变的情况下，实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，逐步理顺医疗服务价格。公立医疗机构提供的基本医疗服务由政府制定价格，其余医疗服务实行市场调节价。出台基本医疗服务项目界定办法，分期分批公布我省基本医疗服务项目，并实施动态调整。实施广东“健康云”服务计划，建设省、市两级健康信息平台。建设集医学影像、病理诊断等为一体的省级健康数据中心，大力推进远程医疗应用体系建设，构建省、市、县、乡镇（村）级远程医学服务体系。大力推动“互联网+医疗”，培育健康医疗信息化新业态。订单定向培养本土农村卫生人才的规模扩大到每年1400名，并相应扩大招生院校。到2018年，珠三角地区新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训，全省全科医生每万人口达2名以上，乡镇卫生院专科以上学历人员比例提高到45%以上，争取培育100名医学领军人才和1000名杰出青年医学人才。到2020年，全省所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训，全科医生每万人达3名以上。各类医疗卫生机构按照绩效工资总量的5%统筹安排高层次卫生人才培养经费并逐年增加，逐步达到绩效工资总量的10%左右。2017年起省财政按编制数核发经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心事业费。逐步提高边远乡镇卫生院岗位津贴，2018年达到人均每月1000元；提高村卫生站补贴，2017年达到每村每年2万元。2017年起，为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，省财政按每个岗位每年6万元的标准安排补助资金。创新科研管理体制，完善卫生与健康领域科技成果转移转化的收益分配等政策。依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为。

问题5

广东省接下来如何推进综合医改？具体部署是什么？

接下来，我省将份四个部署有序推进综合医改工作。

启动

今年3月29日，我省已召开全省卫生与健康大会，启动综合医改工作，明确时间表、路线图和主要任务分工。近期，将开展动员部署和业务培训，启动推进各项工作任务。

实施

2017年3月至2018年12月将全面实施。2017年上半年，各地级以上市出台实施方案。全面组织实施各项改革任务，建立工作台账，加强跟踪指导和督导，确保改革任务落到实处。适时出台相关改革配套政策。

完善

2019年1月至2020年12月为完善阶段。跟踪、掌握各地、各牵头部门工作进展情况，对相对滞后的地方和领域实行重点督导，确保试点各项目标任务如期完成。

总结

另外，我们将于2018年、2020年分阶段总结改革试点情况。结合开展“十三五”时期试点改革评估，加大对试点经验和先进做法的总结推广，重视改革成果的制度化，推动试点取得更大实效。